1. Universidad Finis Terræ
Facultad de Odontología
Cariología
Proyecto Cariología
“¿Es la caries una
enfermedad
erradicable en Chile?”
Integrantes:
Lya López.
María Paz Pizarro.
Fiorella Papapietro.
Isadora Ossa.
Sofía Tobar.
Vjekoslav Rafaelli.
Nicolás Venegas.
Docente:
Dra. Gabriela Fernández.
Fecha:
02 de Junio del 2010

2. Índice
Resumen ……………………………………………………… 3
Introducción ……………………………………………………… 4
Marco Teórico ……………………………………………………… 5
Resultados ……………………………………………………… 9
Discusión ……………………………………………………… 14
Conclusión ……………………………………………………… 15
Bibliografía ……………………………………………………… 16
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3. Resumen
Introducción: La caries es una enfermedad infectocontagiosa multifactorial. Es
la enfermedad oral que tiene la mayor prevalencia en la población Chilena.
Resultado: El índice más elevado está en las zonas rurales, en las cuáles solo
el 22,3% de los niños están libres de caries, y en estrato sociales bajos solo
existe un 29,55% de niños libres de caries. Existe una distribución desigual de
los porcentajes de índice de COPD, se indica los mayores índice en la
onceava (XI) y doceava (XII) región, siendo mejor el índice en los niños que
viven en la tercera y cuarta región (asociados al flúor natural que presenta el
agua en esas zonas), Conclusión: Es por esto que se debería implementar
medidas preventivas en edades más tempranas enfocadas a la educación de
higiene y alimentación, y una mayor cantidad de profesionales en las áreas
más afectadas, de esta forma disminuirían las enfermedad orales.
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4. Introducción
La caries es una enfermedad que ha afectado a diversas poblaciones en
diferentes grados, siendo una de las enfermedades con mas prevalencia en
nuestro país, al igual que otros países en vías de desarrollo. Es por eso que
surge la siguiente interrogante al respecto, ¿Es la caries una enfermedad
erradiclabe en Chile? ¿Es suficiente el tratamiento convencional para resolver
este problema?
En el trabajo a realizar, analizaremos los COPD de cada región de Chile,
estableciendo en que región es el más alto y junto con esto, los posibles
factores que influyen sobre las otras regiones, y cuáles son las vías, por la cual
se puede mejorar este índice, y así intentar erradicar la caries en Chile.
La importancia de la erradicación de esta enfermedad en Chile, esta
dirigido directamente a la educación y cultura en salud a nivel poblacional,
pero, ¿Es posible lograr educar en salud a toda la población? ¿Cuanto
tardaríamos en erradicar la caries? ¿Es la educación el medio por el cual se
lograría la erradicación? ¿Ha sido erradicada en algunos países?
Como objetivo del trabajo a realizar, es analizar los factores que
predisponen a que los índices de COPD seas mayores en algunas partes de
Chile que en otras, y ver las posibles alternativas para bajar los índices, y/o
netamente eliminar la caries, saber que diferencias existen en el índice COPD
dentro de cada región, ver si la caries se puede erradicar y de qué manera,
cuales son las falencias del sistema de salud, y que punto especifico es el mas
débil.
Objetivos generales
• Identificar el índice de COPD de cada región e identificar los distintos
factores que influencian la alta prevalencia de la enfermedad de caries
dental.
Objetivos específicos
• Analizar los factores determinantes de un alto índice de COPD.
• Relacionar nivel socioeconómico con el alto índice de COPD.
• Relacionar el nivel educacional con el alto índice de COPD.
• Evaluación de las políticas de salud aplicadas para esta enfermedad.
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5. Marco Teórico
Caries:
Según la OMS, la caries es una enfermedad infecto-contagiosa, con un
proceso patológico localizado, de origen multifactorial. Se inicia después de la
erupción dentinaria, el cuál se restablece en el tejido duro del diente y
evoluciona hasta la formación de una cavidad (1).
Según su proceso, es un proceso continuo y dinámico, con una serie compleja
de reacciones físico-químicas y microbiológicas. Actúa en presencia de un
biofilm. Tiene cambios en el pH de la interfase producto de los residuos
metabólicos (1).
En cuanto a la lesión, hay una perdida neta de mineral del diente, es un
proceso en el cuál hay constantemente desmineralización y remineralización.
Hay una disolución de los tejidos duros del diente, los cuales con un pH 5.5 se
desmineraliza y cuando aumenta el pH se remineraliza (1).
Factores que inciden en la producción de caries:
Factores Primario: “Tetrada de Kelles” Placa Bacteriana (Biofilm), Huésped,
Dieta, Tiempo.
Placa bacteriana (1):
• Contiene bacterias que producen ácidos y que pueden sobrevivir con un
pH reducido. Cuando el pH de la placa desciende a un nivel de 5,5, el
ácido producido comienza a desmineralizar el esmalte.
• El pH neutro del medio bucal se recupera lentamente al cabo de 30-60
minutos posteriores al consumo de alimentos. (saliva)
• Si el consumo de azúcares se limita a las tres principales comidas
diarias, el efecto buffer de la saliva es capaz de neutralizar el efecto
desmineralizador del ácido, y remineralizar el esmalte dentario.
• Se cree que los Estreptococos Mutans son las bacterias fundamentales
en el inicio y el avance de la caries dental. Posteriormente, tras la
cavitación del esmalte, los Lactobacilos cobran una importancia
creciente.
Huésped (1):
• Generalmente, la caries se inicia en el esmalte, pero puede hacerlo
también en la dentina o el cemento.
• La saliva tiene un papel crítico en el proceso carioso: por su efecto
buffer, frena el proceso carioso y es esencial para el proceso de
remineralización.
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6. Sustrato (1):
• Las bacterias utilizan carbohidratos fermentables como fuente de
energía, y los productos finales del metabolismo serán ácidos.
• La sacarosa es el carbohidrato fermentable más utilizado. La cantidad es
irrelevante, ya que se utilizan inmediatamente incluso las cantidades
más pequeñas de carbohidratos fermentables.
Tiempo (1):
• En todas las bocas se produce una continua desmineralización y
remineralización del esmalte. Cuando los ataques ácidos son muy
frecuentes, o se producen cuando disminuye el flujo salival, se acelera el
deterioro dental, y se produce una cavidad visible.
• La cavitación puede llevar meses o años.
Factores Secundarios: Factores predisponibles a la formación de caries (2).
• Cultura, civilización, etnia
• Edad, género
• Enfermedades sistémicas
• Factor dietético y salival
• Características morfológicas
• Composición y posición del diente
• Tratamientos previos.
Factores Terciarios: Educación y motivación odontológica (2).
• Clase social
• Educación
• Ingresos económicos
• Conocimientos
• Actitudes y conductas
Clasificación de Caries (1):
• Mancha Blanca
• Caries de esmalte (puntos y fisuras)
• Caries de dentina superficial
• Caries de dentina profunda
• Caries de dentina muy profunda (proyectada en camara pulpar)
Según Superficie (2):
• Oclusales
• Cerviales
• Proximales
Según Ubicación (2):
• Puntos y Fisuras
• Superficies lisas
Según Actividad (2):
• Activas
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7. • Detenidas
Según Historia (2):
• Primarias
• Secundarias
Prevención de Caries (1)
Como la caries son la causa de nuestro problema de estudio , se requiere una
forma de prevención para lograr su disminución y posteriormente su
erradicación.
Estas son las siguientes:
• Educación para modificar hábitos de dieta cariogénica.
• Educación sobre métodos químicos y físicos de control de placa
bacteriana.
• Aplicación de flúor sistémico y tópico.
• Realizar profilaxis en la clínica odontológica.
• Realizar sellantes en piezas de riesgo cariogénico.
• Realizar exámenes clínicos periódicos (mínimo cada 6 meses en
niños, 1 vez al año en adultos).
Niveles de prevención para esta enfermedad (1)
La prevención de esta enfermedad se puede hacer en tres niveles:
1. Transmisión del agente infeccioso (bacterias). Educación de la población
para hacerla consciente de la posibilidad de infección con el cepillo o
saliva entre los miembros de una familia al compartir utensilios y caricias
como un beso.
2. Eliminando o disminuyendo el agente infeccioso.
a) Por medios mecánicos: Higiene dentaria mediante cepillado y
seda dental.
b) Control de dieta: Control del consumo de azúcares y mantención
de los dientes limpios en caso de ingerir alimentos entre comida,
ya que el azúcar es el alimento de las bacterias.
c) Métodos de control químico: antimicrobianos o sustancias
químicas que destruyen los microorganismos de la placa
bacteriana .Utilizando enjuagatorios.
3. Protección de la persona.
a) Sellantes: Es la protección que se consigue cubriendo el diente
con un material plástico delgado
b) Flúor: al ponerse en contacto con la superficie del diente este se
endurece y se hace resistente a la acción de los ácidos que
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8. generan la caries dental .se pueden administrar de distintas
maneras:
c) Localmente, pastas dentales, barnices y por vía de consumo oral
(tabletas, agua potable).
Para llevar a cabo el desarrollo de nuestros objetivos y realizar las
comparaciones en porcentajes de caries existentes en Chile y regionalmente,
utilizamos como medio de estudio cuantitativo, el índice COPD.
El estudio fue realizado en base a niños de 12 años de edad, ya que esta
categorizado como la edad universal de vigilancia de caries a nivel
internacional. Por lo tanto las piezas dentarias permanentes fueron nuestro
foco de información para el análisis de caries dental.
Índice COPD para piezas dentarias permanentes (3):
Es el índice individual, que resulta de la sumatoria de piezas dentarias
permanentes cariadas, perdidas y obturadas y, el índice grupal resulta del
promedio de la sumatoria de piezas dentarias permanentes cariadas,
perdidas y obturadas de los niños del grupo examinado.
C: Caries
O: Obturada
P: Perdida
D: Diente
Resultados
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9. Prevalencia de niños libres de caries (4):
El
Estudio actual consideró una muestra total nacional de 2232 niños de 12 años.
La prevalencia de niños libres de caries encontrada es de un 37,5%. Al
comparar esta prevalencia con el 15,66% obtenido por una muestra de 1392
niños, se observa un incremento estadísticamente significativo en el porcentaje
de niños libres de caries.
A partir de este gráfico se puede analizar que los hombres de 12 años
presentan significativamente más prevalencia de caries que las mujeres.
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10. En este gráfico se ve diferencias considerables en cuanto a la prevalencia de
caries en relación al nivel socio económico.
Este gráfico demuestra que en la zona urbana hay un gran porcentaje de niños
de 12 años libre de caries, sin embargo los niños de 12 años de la zona rural,
tienen un muy bajo porcentaje de caries libres.
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11. En este grafico se puede analizar las diferencias de porcentajes por regiones
de niños libre de caries. En el norte se destaca la tercera (III) región el cual
tiene un 64% de los niños de 12 años libres de caries, en cambio en el sur la
región mas critica es la doceava (XII) región la cuál tiene solo un 20.3% de los
niños libre de caries.
Historia de Caries Índice COPD:
El COPD observado en este Estudio de 1,9 cumple con uno de los Objetivos
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12. Con este gráfico nos podemos dar cuenta de los distintos índices COPD de
cada región, siendo los mejores los de la tercera (III) y cuarta región (IV), y las
regiones con un mayor índice COPD son la onceava (XI) y doceava región(XII).
En este cuadro podemos analizar que en cuanto al índice COPD las mujeres
presentan un mayor índice que los hombres.
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13. Analizando los resultados mostrados en esta tabla, nos podemos dar cuenta
que el índice COPD más bajo se encuentra en el estrato socio económico alto,
y el más alto en la las zonas donde hay un nivel socio económico bajo.
Esta tabla demuestra que realmente existe una diferencia muy amplia entre los
índices COPD de las zonas urbanas y rurales.
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14. Discusión
La caries dental constituye un verdadero problema de salud pública, ya que la
elevada frecuencia con que se presentan, el alto costo de su tratamiento (en
dinero, tiempo y recursos humanos) y los efectos que ocasionan, constituyen
los factores condicionantes para su control y reducción.
Existe un conjunto de factores que interactúan, tales como; genéticos,
ambientales y sociales, que condicionan de manera selectiva el proceso
salud-enfermedad de las personas, sus familias y comunidades.
Las medidas aplicadas deben respetar y adecuarse a las características de
cada grupo humano para que sean verdaderamente efectivas y de resultados
duraderos.
De este estudio tenemos que discutir resultados como que la prevalencia de
caries ha aumentado estadísticamente, que los hombres de 12 años presentan
significativamente más prevalencia de de estar libre caries que las mujeres,
que existen diferencias considerables en cuanto a la prevalencia de caries en
relación al nivel socio económico, ya que el índice COPD más bajo se
encuentra en el estrato socio económico alto, y el más alto en la las zonas
donde hay un nivel socio económico bajo. En las zonas urbanas hay un gran
porcentaje de niños de 12 años libre de caries, sin embargo los niños de 12
años de las zonas rurales, tienen un muy bajo porcentaje de caries libres.
También hay que tener en cuenta que en el norte se destaca la tercera (III)
región la cual tiene un 64% de los niños de 12 años libres de caries, en cambio
en el sur la región mas critica es la doceava (XII) región la cuál tiene solo un
20.3% de los niños libre de caries, y estas diferencias podrían asociarse al flúor
natural que posee el agua en regiones del norte, lo que previene aún más las
caries.
Esta distribución diferencial de la caries dental debe ser interpretada en un
contexto de determinantes biológicos, sociales, económicos y culturales que
influyen sobre la salud bucal, donde el factor dietético actuaría como
desencadenante de la enfermedad. La prevalencia es más elevada en los
grupos del nivel socioeconómico inferior y podrían atribuirse a la mayor ingesta
de alimentos potencialmente cariógenos (dulces, golosinas, bebidas
azucaradas, etc), de menor valor económico, en sustitución de la alimentación
tradicional.
Por lo que revelan los resultados de nuestro estudio, la elevada proporción de
niños que requieren atención odontológica plantea la necesidad de considerar
la posibilidad de implementar programas integrales (preventivos y curativos) en
edades más tempranas de la vida, en vista de resguardar el futuro de la salud
bucal.
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15. Conclusión
Es muy probable que en el futuro se encuentre la manera de erradicar
definitivamente problemas como las caries dentales en Chile, lo cual llevaría a
que nuestra profesión cambiará radicalmente.
Es necesario, por lo tanto, reorientar la educación odontológica y los sistemas
de atención con el fin de poder implementar planes adecuados a largo plazo,
basados en la prevención y el seguimiento individual de la población. Sin
embargo, dada la situación actual de morbilidad oral, es prematuro pensar que
a corto o mediano plazo puedan ser eliminadas, es momento de tomar las
medidas preventivas lo antes posible. Si no aplicamos estos medios
preventivos ahora, la población va a seguir aumentando y va a ser cada vez
más difícil centrarnos en la prevención antes que en o post la lesión.
Lograr niveles de salud oral aceptables es un proceso que puede tardar mucho
tiempo acá en Chile por las grandes diferencias monetarias de cada región,
como por ejemplo, en lugares de bajos recursos debemos utilizar nuestros
medios provisorios que usamos normalmente en una clínica privada, los
debemos usar como definitivos. Posterior a lo planteado, debemos hacer una
relación entre cuantos profesionales disponemos para cada población de cada
región para ver si nos estamos distribuyendo correctamente. Si observamos los
gráficos nos podemos percatar que hacia el sur de Chile el índice de COPD
está mayoritariamente sobre dos y cercano a tres, mientras tanto que al norte
está más cerca al uno. Esta desigualdad está relacionada principalmente por
que la educación referente a la prevención no está siendo efectiva y el
profesional no está distribuyéndose correctamente a lo largo del país. Por lo
tanto debemos motivar a profesionales para distribuirnos mejor, o como
también existe la posibilidad de aumentar la cantidad de flúor en el agua.
Lamentablemente somos un país subdesarrollado que necesita igualdad y no
solo centrarse en Santiago, la cantidad de profesionales deben extenderse por
igual tanto como en la región metropolitana como en cualquier otra región. Si
queremos erradicar el problema de la caries debemos primero que nada
unificar el país y luego empezar a probar distintos métodos, al igual como se
hizo con el tema de las aguas fluoradas.
Deben por lo tanto considerarse las prioridades de la población para establecer
pautas generales donde haya una integración entre la formación académica de
los profesionales y las políticas de salud oral.
En conclusión vamos a tener mayor efectividad al tratar la lesión de forma
preventiva que incluye menos recursos, menos tiempo, y menor profesional, a
que si tratamos la caries cuando ya se ha desarrollado para así finalmente
poder erradicar el problema de las caries dental.
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16. Bibliografía
1. Clase Caries Dental, Clínica Docente Asistencial, Facultad de
Odontología, Universidad Finis Terrae, Año 2009.
2. Clase de Operatoria dental, Preclinico I, Facultad de Odontología,
Universidad Finis Terrae, Año 2010.
3. http://www.odontochile.cl/esquemas/indicecopd/index.html
4. Investigación de la Universidad Mayor – Facultad de Odontología Año
2007: “Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12 años
y Evaluación del Grado de Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de
Salud Bucal 2000- 2010”. Institución financiera FONIS (Minsal- Conycit),
y otros aportes realizados por Subsecretaria de Salud Pública,
Universidad Mayor y COLGATE/PALMOLIVE
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7f2e0f67ebbc1bc0e04001011e
016f58.pdf
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